慢性肾脏病（CKD）患者营养治疗基础知识
本指南为通用性知识科普。每个人的病情阶段、身体状况、化验指标不同，营养方案必须个体化。请务必在医生和临床营养师的指导下制定您的专属饮食计划。
前言：为什么营养如此重要？
慢性肾脏病（CKD）意味着您的肾脏无法像健康时那样有效地清除血液中的废物和多余的液体。科学的饮食管理（医学上称为"营养治疗"）是CKD非药物治疗的核心环节，其目的在于：
- 减轻肾脏负担：通过控制特定营养素的摄入，减少肾脏需要过滤的废物量，延缓肾功能下降速度。
- 维持良好的营养状态：预防营养不良（在CKD患者中非常常见），保持肌肉量和体力。
- 控制并发症：有效管理由CKD引起的高血压、水肿、高血钾症、高血磷症、代谢性酸中毒等问题。
- 提高生活质量：减少因尿毒症毒素蓄积引起的恶心、乏力、食欲不振等症状。
一、核心营养素管理原则（"五控一增"）
1. 控制蛋白质（Protein）摄入 - 质优量限
为什么？ 蛋白质在体内代谢会产生尿素氮、肌酐等废物，主要依靠肾脏排出。过量摄入会加重肾脏负担。
怎么做？
"量限"：根据CKD分期调整摄入量。
- CKD 1-2期：可基本正常饮食，每日每公斤标准体重0.8-1.0克。
- CKD 3-5期（未透析）：需要低蛋白饮食，每日每公斤标准体重0.6-0.8克。
- 透析治疗（5D期）：由于透析过程中会丢失部分蛋白质，需要适当增加摄入，每日每公斤标准体重约1.2克。
"质优"：保证摄入的蛋白质中至少50%-60%是优质蛋白，其必需氨基酸含量高，产生的废物少。
- 优质蛋白来源：蛋、奶、瘦肉（禽、畜）、鱼、虾、大豆制品（豆腐、豆浆）。
- 非优质蛋白来源：米、面、杂豆、坚果、蔬菜、水果中的植物蛋白（大豆除外）。应作为能量的主要来源，而非蛋白质的主要来源。
2. 控制钠（Sodium）摄入 - 防治高血压和水肿
为什么？ 肾脏排钠能力下降，钠潴留会导致高血压、水肿和心力衰竭，进一步损害肾脏。
目标：每日钠摄入量＜2000mg（约相当于5克食盐）。
怎么做？
- 烹饪时使用限盐勺，逐渐减少用量，用葱、姜、蒜、醋、香料等调味。
- 避免高盐调味品：酱油、味精、鸡精、豆瓣酱、辣酱、腐乳等。
- 拒绝加工食品：咸菜、腊肉、香肠、火腿、罐头、薯片、方便面等。
- 阅读食品标签，选择"低钠"或"无添加盐"的产品。
3. 控制钾（Potassium）摄入 - 预防高钾血症
为什么？ 肾功能下降时，排钾能力减弱，血钾过高可引起肌肉无力、心律失常，甚至心脏骤停。（注意：部分患者因用药或饮食差可能缺钾，需根据血钾化验结果调整）
怎么做？（如果血钾高）
- 蔬菜去钾技巧：叶菜可先切段浸泡半小时以上，根茎类蔬菜（如土豆、芋头）可去皮切小块后焯水（水煮3-5分钟弃汤），再进一步烹饪。此法可去除部分钾。
- 水果选择：避免高钾水果如香蕉、橙子、橘子、柚子、哈密瓜、桃子、枣、牛油果。可选苹果、梨、西瓜、菠萝、蓝莓等低钾水果，但需控制每日总量。
- 避免"汤"类：肉汤、菜汤、火锅汤、果汁、菜汁中含钾量极高。
- 警惕代盐：很多代盐产品是用氯化钾制成，对肾病患者非常危险。
4. 控制磷（Phosphorus）摄入 - 保护骨骼和血管
为什么？ 高血磷会导致皮肤瘙痒、骨骼脆弱（肾性骨病）、并促进血管钙化，增加心脑血管疾病风险。
怎么做？
限制高磷食物：
- 加工食品：含磷添加剂无处不在，如可乐等碳酸饮料、加工肉制品、速冻食品、方便面、烘焙食品。查看成分表，避免含有"磷"字的添加剂（如磷酸盐）。
- 天然高磷食物：动物内脏、坚果、全谷物、豆类、奶制品。奶制品虽是优质蛋白，但磷含量高，需在营养师指导下限量食用。
- 部分海产品：干贝、虾米等。
- 烹饪去磷：煮鸡蛋比煎鸡蛋好，弃去蛋黄（磷主要存在于蛋黄中）可减少磷摄入；肉类焯水也可去除部分磷。
- 遵医嘱服用磷结合剂：随餐服用，能在肠道中与食物中的磷结合，随粪便排出。
5. 控制液体（Fluid）摄入 - 维持水平衡
为什么？ 肾脏排水能力下降，过量液体积聚会导致水肿、高血压和心力衰竭。
何时需要限液？ 主要针对尿量明显减少或已有严重水肿的CKD 4-5期及透析患者。
目标：每日总液体量 = 前一日尿量 + 500ml（500ml约等于由皮肤、呼吸排出的水量）。需严格遵医嘱。
怎么做？
- 液体包括所有饮用水、汤、粥、牛奶、果汁、茶水、冰淇淋等。
- 使用有刻度的水杯，有计划地分配全天的饮水。
- 口渴时可含冰块、用冷水漱口、吃一小片酸柠檬刺激唾液分泌。
6. 保证充足的能量（Energy） - "一增"
为什么？ 在限制蛋白质的同时，必须摄入足够的热量（能量），才能防止身体分解自身的肌肉和蛋白质来供能，导致营养不良。
目标：每日每公斤标准体重30-35千卡。
怎么做？
- 主食选择：可部分选用低蛋白米、低蛋白面粉、麦淀粉（几乎不含蛋白质和磷、钾）制作的主食，节省出的蛋白质额度用于摄入优质蛋白。
- 健康脂肪：适量增加植物油（如橄榄油、山茶油）、坚果油的摄入（若血磷不高可少量吃坚果）。
- 简单糖类：可适量使用白糖、冰糖、蜂蜜来增加菜肴风味和能量。
二、不同阶段CKD患者的饮食重点
| CKD分期 | GFR (ml/min) | 饮食重点 |
|---|---|---|
| 1-2期 | ≥ 60 | 重点是控制高血压和糖尿病（如果存在）。采用优质低蛋白饮食（0.8g/kg/d），严格限钠。其他营养素通常无需严格限制。 |
| 3期 | 30-59 | 正式进入低蛋白饮食（0.6-0.8g/kg/d）阶段。根据血检结果，开始关注钾、磷的摄入。严格限钠。 |
| 4期 | 15-29 | 严格低蛋白饮食，并更严格地限制磷、钾、钠。根据水肿情况，可能需开始限制液体。必须定期监测血生化指标。 |
| 5期（未透析） | < 15 | 同4期，但限制更为严格。营养状况可能恶化，需营养师强力干预，必要时使用 renal-specific 营养补充剂。 |
| 5D期（透析） | - | 蛋白质摄入需增加（约1.2g/kg/d）。严格限制磷、钾、钠和液体。透析会丢失营养，需注意补充水溶性维生素（需服用特殊配方，避免常规复合维生素中含有的VA）。 |
三、实用饮食技巧与建议
- 记录饮食日记：帮助您和营养师了解您的饮食习惯和问题所在。
- 定期监测体重：每天清晨排便后、早餐前称重，快速体重增加（1-2天内增加1-2公斤）通常提示液体潴留。
- 学习看食品标签：重点关注钠、磷添加剂、钾的含量。
- 烹饪方式：多采用蒸、煮、焯、快炒，减少红烧、酱卤、腌制。
- 外出就餐：选择清淡菜肴，用清水涮洗后再食用。
- 与医疗团队沟通：任何饮食上的重大改变，都应先咨询医生或营养师。
四、示例一日食谱（CKD 3期，低蛋白）
重要提醒
此指南为通用知识，不能替代专业医疗建议。您的营养方案应基于您最新的血液检查结果（肌酐、尿素氮、钾、磷、白蛋白等）由专业团队为您量身定制。积极配合营养治疗，是您延缓疾病进展、主动管理健康的重要一步。